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心肌炎的症狀及治療 心肌炎小心猝死型

心肌炎

心肌炎是指由各種原因引起的心肌的局限性或彌漫性炎症,雖然某些心肌炎由於在終期可過渡為充血性或限制性心肌病,心肌炎症狀而被某些學者視為繼發性心肌病,但在發病學上心肌炎畢竟是可區分的疾病類型,引起心肌炎的原因很多,諸如病毒、細菌,真菌、寄生蟲、免疫反應,以及物理、化學因素等均可引起心肌炎。

心肌炎是由什么原因引起的?

細菌性白喉杆菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒杆菌等。病毒如柯薩奇病毒,艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等,其他如真菌,原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。

致病條件因素:

① 過度運動、運動可致病毒在心肌內繁殖複制加劇,加重心肌炎症和壞死。

② ②細菌感染,細菌和病毒混合感染時,可能起協同致病作用。

③ ③妊娠: 妊娠可以增強病毒在心肌內的繁殖,所謂圍產期心肌病可能是病毒感染所致。

④ ④其他: 營養不良,高熱寒冷,缺氧、過度飲酒等,均可誘發病毒性心肌炎。

心肌炎有哪些表現症狀?

青壯年發病較多,常先有原發感染的表現,如病毒性者常有發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1-3周後,出現心肌炎的症狀,由於心律失常可致心悸因排血量降低而感無力。累及心包膜及胸膜時,胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現。嚴重者心功能不全。常見體征,竇性心動過速與體溫不相平行。也可有竇性心動過緩及各種心律失常,心界擴大者占1/3-1/2,見於重症心肌炎,因心髒擴大可致二尖瓣或三尖瓣關閉不全,心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音。心肌損害嚴重或心力衰竭者,可聞舒張期奔馬律,第一心音減弱,合並心包炎者可聞心包摩擦音。

輕者可完全無症狀,重者心力衰竭或猝死。表現懸殊。根據臨床表現可分為六個類型:

① 無症狀型:感染後1-4周心電圖出現S-T改變,無症狀。

②心律失常型:表現各種類型的心律失常,心室性期前收縮最多見。

③心力衰竭型:出現心力衰竭的症狀及體征。

④心肌壞死型:臨床表現類似心肌梗塞。

⑤心髒增大型:心髒擴大,二尖瓣及三尖瓣區收縮期雜音。

⑥猝死型:無先兆,突然死亡。

心肌炎應該如何治療?

預防在於避免致病因素,充分治療原發疾病。白喉早期給予定量血清治療,重點是對心功能不全的治療。對一般治療無效或病情嚴重者,如心功能急劇惡化或完全性房室傳導阻滯時可使用腎上腺皮質激素。本藥雖可抑制因感染而產生的炎症,但對於病毒性心肌炎過早使用可減弱身體對病毒感染的抵抗作用,故應慎重。病毒感染早期以不用為宜。完全性房室傳導阻滯時,可安置臨時起搏器。

心律失常多較頑固,不宜用過多抑制心肌的抗心律失常藥物。慢性心功能不全的治療同一般心力衰竭。急性期應嚴格臥床休息直至症狀消除為止。維生素C、輔酶A、三磷酸腺苷、細胞色素、C環化腺苷酸療效不確切。可能有促進心肌細胞代謝作用、使用多處心內膜心肌活體組織檢查來證實和監測其反應。提示長期使用免疫抑制劑有效(約1年左右)。如潑尼松和硫唑嘌呤,免疫核糖核酸,左旋咪唑,幹擾素等已取得一定效果,但要注意副作用。

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